Mission 1 :
Appui aux parcours de santé
Les équipes oeuvrent à la fluidification des parcours de santé ressentis comme “complexes”, où le parcours de soins, la situation sociale ou le handicap exigent une collaboration étroite entre professionnels issus de secteurs différents. Nos équipes, fortes de leurs multiples expertises se mobilisent pour :
- Recueillir et analyser les besoins de la personne
- Mobiliser les acteurs et les aides / services nécessaires
- Coordonner une prise en charge complète, cohérente avec les besoins et les choix de la personne
Niveau 1 – Information & Orientation des professionnels du territoire vers les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales adaptées
Niveau 2 – Appui à la Coordination des parcours individuels en lien avec le cercle de soins de la personne (médecin traitant, IDEL, travailleur social, mandataire judiciaire, …).
Les coordinateurs du DAC :
- Evaluent la situation d'une personne dans sa globalité
- Proposent un accompagnement adapté à la personne et à son aidant via un Plan personnalisé de coordination en santé (PPCS) en lien constant avec les professionnels impliqués
- Appuient les professionnels dans la gestion des situations complexes
Mission 2:
Animation territoriale
Notre action s’étend à l’ensemble du territoire, avec pour objectifs :
- L'élaboration d'un diagnostic territorial pour appréhender les besoins et l'offre de services
- L'information et la sensibilisation des professionnels à travers des rencontres et des actions thématiques
- L'appui aux pratiques des professionnels par la modélisation de parcours
